注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）¶

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概述¶

核心要点速览 ADHD 属于神经发育障碍，核心为 注意力不集中、多动、冲动 的持续模式，必须跨情境出现并造成功能受损。ICD-11 编码 6A05，DSM-5-TR 设定 12 岁前起病阈值，区分以注意力不集中为主、以多动-冲动为主与混合型。常见共病包括 ODD、焦虑、抑郁、学习及睡眠障碍。一线治疗以 兴奋剂 药物为主，辅以 行为/CBT、教育支持与环境便利，成人管理强调职场适配与执行功能训练。

注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）是一种神经发育障碍，以 持续性的注意力不集中、多动和/或冲动模式为核心特征，这些症状干扰功能或发展，并在多个情境中表现出来。ADHD 通常在儿童期出现，但许多个体的症状会持续到青少年和成年期。全球儿童患病率约为 5%，成人约为 2-3%。²

Clinician’s Summary｜快速临床要点

评估路径：发展史访谈（确认 12 岁前起病） + 跨情境信息（家长/教师/伴侣） + 结构化量表（ASRS、ADHD-RS-5、Vanderbilt）→ 排除睡眠障碍、甲状腺功能异常、情绪障碍等可能原因。

治疗策略：以兴奋剂为首选（哌甲酯、安非他明），非兴奋剂（阿托莫西汀、胍法辛、可乐定）作为替代或联合；配合行为治疗、家长训练、执行功能与时间管理训练。

成人管理：评估共病（抑郁、焦虑、物质使用障碍）、职场功能与风险行为；提供合理便利（任务分解、提醒系统、弹性工时）。

诊断要点¶

ICD-11（6A05）¶

关键特征：跨情境、持续 ≥6 个月的注意力不集中和/或多动-冲动模式，显著超出发展水平并造成功能受损。

症状需在多个环境（家庭、校园、工作等）出现，排除文化规范、物质或医学因素导致的表现。
ICD-11 允许记录是否伴随对立违抗或行为障碍、智力或语言发展困难等说明符，以协助个别化干预。
表现类型：主要注意力不集中型、主要多动-冲动型、混合型。¹

DSM-5-TR（314.xx / F90.x）¶

核心标准：在 12 岁前出现的注意力不集中及/或多动-冲动模式，持续 ≥6 个月，跨情境并造成显著功能损害。

DSM-5-TR 强调症状需明显超出同龄发展水平，且不能被其他精神障碍或医学状况更好解释。²
评估需整合家长、教师、伴侣等多来源信息，并确认症状导致社会、学业或职业功能受损。
DSM-5-TR 允许记录部分缓解状态与严重程度（轻度/中度/重度），用于追踪治疗反应。

具体标准（DSM-5-TR）¶

注意力不集中与/或多动-冲动模式：过去 6 个月 内频繁出现，明显超出发展水平，包括：
1. 注意力不集中症状（儿童/青少年需 ≥6 项；17 岁及以上需 ≥5 项）：
  1. 经常因疏忽而出错或忽略细节。
  2. 难以在任务或游戏中持续专注。
  3. 直接交谈时常显得未在听。
  4. 难以按指示完成任务，容易半途而废。
  5. 组织能力差（时间管理、排序、整理材料困难）。
  6. 回避或不愿从事需持续脑力投入的任务（如作业、报告）。
  7. 经常丢失必要物品（钥匙、眼镜、资料、文具等）。
  8. 易被无关刺激或念头分散。
  9. 日常活动容易遗忘（如约定、账单、回信等）。
2. 多动-冲动症状（儿童/青少年需 ≥6 项；17 岁及以上需 ≥5 项）：
  1. 经常坐立不安、手脚多动或扭动。
  2. 需保持坐姿时常起身离座。
  3. 在不适当场合跑动或攀爬（成人多表现为主观躁动感）。
  4. 难以安静地进行休闲活动。
  5. 常被形容为“像被马达驱动”般停不下来。
  6. 说话过多。
  7. 别人问话未完就脱口而出答案。
  8. 难以等待轮次。
  9. 打断或干扰他人（插话、插队、干扰他人活动）。
起病年龄：若干症状在 12 岁前 已存在。
跨情境表现：症状出现在 两个或以上情境（家庭、学校/工作、社交等）。
功能损害：症状导致社会、学业或职业功能显著受损。
排除条件：症状不是精神分裂症或其他精神病性障碍的一部分，且不能更好地由其他精神障碍（如心境障碍、焦虑障碍、人格障碍）或物质/医学状况解释。

表现类型与编码¶

表现类型	DSM-5-TR 编码	ICD-10-CM 对应码
主要注意力不集中型	314.00	F90.0
主要多动-冲动型	314.01	F90.1
混合型	314.01	F90.2

说明符（Specifiers）¶

表现类型：混合型；以注意力不集中为主；以多动-冲动为主。
严重程度：轻度（症状数量较少且损害轻微）、中度、重度（症状多或功能损害显著）。
部分缓解状态：既往满足诊断标准，目前近 6 个月未完全达标但仍存在症状并造成损害。

常用评估工具¶

工具	类型	适用人群与情境	临床提示
ASRS-v1.1 / ASRS-5	自评量表	成人初筛（ASRS-5 可用于 DSM-5 结构）	评分 ≥4 项提示需进一步临床评估，可用于随访治疗反应。
ADHD Rating Scale-5（ADHD-RS-5）	他评量表	儿童/青少年（家长或教师版）	条目与 DSM-5 症状对应，便于监测干预效果。
Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale	综合问卷	儿童 6–12 岁	同时筛查 ADHD、对立违抗、行为问题与学习困难，需结合访谈解释。

ICD / DSM 差异速览¶

ICD-11 强调与发展水平对照及说明符记录（如共病行为障碍、智力/语言发育困难），便于全球卫生统计。¹
DSM-5-TR 设置具体起病年龄（12 岁前）与症状数量阈值，并细分严重程度，有助于研究与保险支付判定。²

临床表现¶

注意力不集中¶

难以维持注意力：难以持续专注于任务或游戏活动，容易犯粗心错误、忽略细节。
组织困难：难以组织任务和活动，时间管理困难，工作空间混乱。
回避需要持续注意力的任务：逃避或不情愿从事需要持续脑力劳动的任务（如学校作业、文书工作）。
遗忘与丢失：常遗忘日常活动，频繁丢失物品（如钥匙、眼镜、手机）。
易分心：容易被外部刺激或无关的想法干扰，难以保持专注。
听而不闻：别人直接对话时似乎没在听。

多动-冲动¶

过度活动：难以静坐，在座位上扭动或坐立不安，在不适宜的场合跑来跑去或攀爬。
难以安静活动：难以安静地参与休闲活动，可能被描述为"像装了发动机"。
过度说话：话多，难以控制说话的冲动。
冲动回答：在问题说完前就脱口而出答案，难以等待轮次。
打断或侵扰他人：打断他人谈话或游戏，难以等待或排队。

功能受损¶

在学业、工作或社会互动中表现起伏，需要额外提醒或结构化支持。症状的严重程度和表现形式随年龄变化，成人期多动症状可能减少，但注意力和组织困难常持续存在。²

病理机制与背景¶

神经生物学基础：ADHD 与大脑执行功能系统的发展延迟和功能差异相关，特别是前额叶皮层、基底节和小脑区域。神经影像学研究显示这些区域在注意力控制、工作记忆和抑制控制中的活动模式不同。
神经化学因素：多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质系统的调节异常与 ADHD 症状相关，这也是兴奋剂药物有效性的生物学基础。
遗传因素：具有高度遗传性（遗传率约 70-80%），多基因风险模型提示多个基因的累积效应。
环境与发育因素：早产、低出生体重、产前暴露于酒精或尼古丁、早期神经系统损伤等可能增加风险。
多意识体系统中的表现：在多意识体情境中，不同意识体成员可能在注意力控制、冲动管理和活动水平上存在差异。某些成员可能更擅长组织和计划，而其他成员可能更易分心或冲动。系统需要建立共享的提醒系统、任务分配机制和日程管理策略以维持整体功能。

流行病学与病程¶

全球儿童患病率约为 5%，成人约为 2-3%。男性诊断率高于女性（约 2-3:1），但女性可能存在诊断不足的情况，因为女性更可能表现为注意力不集中型，且更擅长掩饰症状。²
症状通常在 12 岁前出现，但在学业或工作要求增加前可能未被识别。
约 60-80% 的儿童 ADHD 症状会持续到青春期，40-60% 持续到成年期。
表现形式随年龄变化：儿童期多动症状更明显，青少年和成人期多动可能表现为内心不安、坐立不安，注意力和组织困难常更突出。
适当的支持、治疗和适应策略可以显著改善功能和生活质量。

鉴别诊断¶

学习障碍：可共病，但 ADHD 主要表现为注意力和执行功能困难，而非特定学业技能缺陷。
发育协调障碍（DCD）：运动协调困难可与 ADHD 共存，需分别评估。
焦虑障碍（Anxiety） 或 抑郁障碍（Depressive Disorders）：可能引起注意力困难，但 ADHD 症状从儿童期即存在，不局限于情绪发作期。
孤独症谱系障碍（ASD）：可共病，需分别评估社交沟通困难与注意力/多动问题。
双相障碍（Bipolar Disorders）：躁狂期可能表现出类似多动和冲动，但 ADHD 症状是持续性的，不呈发作性。
对立违抗障碍（ODD）和品行障碍（CD）：常与 ADHD 共病，需分别评估反抗行为和冲动控制问题。
物质使用：成人 ADHD 患者可能通过咖啡因、尼古丁或其他物质自我治疗，需区分症状是否由物质引起。
睡眠障碍：睡眠呼吸暂停、失眠等可能引起注意力困难，需排除或共同治疗。
甲状腺疾病、贫血等医学状况：需通过实验室检查排除。

共病与风险管理¶

常见共病¶

核心共病
- 对立违抗障碍（ODD）：约 40-60% 的 ADHD 儿童符合 ODD 诊断，表现为违抗权威、易怒和报复行为。
- 焦虑障碍（Anxiety）：约 25-40% 的 ADHD 个体伴有焦虑障碍，可能因功能困难和挫折感引发。
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）：成人 ADHD 患者抑郁风险增加，与慢性失败经历和低自尊相关。
其他常见共病
- 学习障碍：约 30-50% 的 ADHD 儿童在阅读、数学或书写方面存在困难。
- 孤独症谱系障碍（ASD）：DSM-5 允许 ADHD 和 ASD 共病诊断，约 30-50% 的 ASD 个体符合 ADHD 标准。
- 物质使用障碍（SUD）：成人 ADHD 患者物质使用风险增加 2-3 倍，可能作为自我治疗手段。
- 睡眠障碍：失眠、睡眠启动困难、昼夜节律延迟、不安腿综合征。
- 情绪调节困难：易怒、情绪波动、低挫折容忍度。

风险管理重点¶

学业/职业支持：提供结构化环境、分解任务、额外时间、使用辅助工具（如提醒应用、任务清单）。
安全管理：ADHD 个体面临更高的事故、伤害和冒险行为风险，需要教育和环境调整。
心理健康监测：定期评估情绪状态、自尊和社交功能，及早识别共病。
物质使用预防：教育关于物质使用风险，监测兴奋剂药物使用，提供健康的应对策略。
人际关系支持：提供社交技能训练、冲突解决策略、家庭治疗以改善关系质量。

治疗与支持¶

ADHD 的治疗通常采用多模式方法，结合药物和心理社会干预：

药物治疗：
- 兴奋剂（第一线治疗）：哌甲酯（Ritalin、Concerta）、安非他明类（Adderall、Vyvanse），有效率约 70-80%。
- 非兴奋剂：阿托莫西汀（Strattera）、胍法辛（Intuniv）、可乐定（Kapvay），适用于兴奋剂无效或不耐受者。
- 需专业医师评估与监测，考虑剂量、副作用（如食欲减退、失眠、心率变化）和滥用风险。²
心理治疗：
- 认知行为治疗（CBT）：帮助成人和青少年发展应对策略、改善时间管理和组织技能。
- 行为治疗（儿童）：家长管理训练、课堂行为管理、正向强化系统。
- 执行功能训练：目标设定、计划、工作记忆和抑制控制的具体策略。
教育支持：
- 个别化教育计划（IEP）或 504 计划
- 课堂 accommodations（如额外时间、减少干扰、分解任务）
- 教师培训和家校沟通
生活方式与自我管理：
- 建立规律的作息和日程
- 使用外部提醒和组织工具（应用、日历、清单）
- 定期运动（有助于注意力和情绪调节）
- 充足睡眠和健康饮食
- 正念和放松技巧
家庭支持：家长教育、家庭治疗、兄弟姐妹支持，提升家庭沟通和问题解决能力。
成人期支持：职业咨询、工作场所便利、人际关系治疗、财务管理支持。

社群与临床语境¶

神经多样性视角：许多 ADHD 自我倡导者强调 ADHD 带来的优势（如创造力、高能量、发散思维、危机处理能力），反对单纯的缺陷模式。
去污名化：反对将 ADHD 症状归咎于"懒惰"、"不努力"或"缺乏纪律"，强调这是神经发育差异而非性格缺陷。
合理便利：倡导在教育和工作场所提供合理调整（如灵活工作时间、减少干扰的工作空间、任务分解），而非期待"正常化"。
多意识体系统中的策略：
- 建立共享的提醒系统和日程管理工具
- 识别不同成员的优势和挑战，合理分配任务
- 避免因注意力波动或遗忘而互相指责
- 开发系统内部的沟通和支持机制
临床实践原则：
- 采用肯认式、非评判的沟通方式
- 与患者协商个性化的管理策略和便利措施
- 认识到 ADHD 症状的神经生物学基础
- 支持自我倡导和自我决定权

参考与延伸阅读¶

World Health Organization. (2023). ICD-11 Clinical descriptions and diagnostic guidelines for mental and behavioural disorders. World Health Organization. ↩↩
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.). American Psychiatric Publishing. ↩↩↩↩↩↩