焦虑障碍（Anxiety Disorders）¶

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、恐惧反应等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

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概述¶

焦虑障碍（Anxiety Disorders）是一类以过度恐惧、担忧和相关行为紊乱为核心特征的精神障碍。焦虑是一种对未来威胁的预期所产生的身心状态，可表现为担忧、紧张、警觉性升高以及躯体不适。适度的焦虑有助于提醒个体留意潜在风险，但当反应持续、强度过大或与情境不匹配时，可能发展为焦虑障碍。

在 DSM-5-TR 和 ICD-11 两大诊断系统中，焦虑障碍被归类为独立的诊断类别，涵盖多种特定的焦虑相关障碍类型。焦虑障碍是最常见的精神障碍类别之一，终生患病率约为 20-30%。

主要类型¶

根据 DSM-5-TR 和 ICD-11，焦虑障碍主要包括以下几种类型：

1. 广泛性焦虑障碍（GAD）¶

广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）以持续过度担忧为核心特征：

对多种日常事件的过度焦虑和担忧
持续至少 6 个月
难以控制担忧
伴随躯体症状（不安、疲劳、注意力困难、肌肉紧张、睡眠障碍）

DSM-5-TR 编码：300.02 ICD-11 编码：6B00

2. 惊恐障碍（Panic Disorder）¶

惊恐障碍（Panic Disorder）以反复的惊恐发作为特征：

反复出现意外的惊恐发作
对惊恐发作的持续担忧
行为改变以避免发作
惊恐发作（Panic Attack）症状：心悸、出汗、颤抖、呼吸困难、胸痛、恐惧失控或死亡

DSM-5-TR 编码：300.01 ICD-11 编码：6B01

3. 社交焦虑障碍（SAD）¶

社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder，SAD）以对社交情境的强烈恐惧为核心：

对社交或表现情境的显著恐惧
担心被负面评价或羞辱
回避社交情境或极度痛苦地忍受
持续至少 6 个月

DSM-5-TR 编码：300.23 ICD-11 编码：6B03

4. 特定恐惧症（Specific Phobia）¶

特定恐惧症（Specific Phobia）针对特定对象或情境的强烈恐惧：

对特定对象或情境的过度恐惧
暴露时几乎总是引发焦虑反应
主动回避或极度痛苦地忍受
恐惧与实际危险不成比例

DSM-5-TR 编码：300.29 ICD-11 编码：6B05

5. 广场恐惧症（Agoraphobia）¶

广场恐惧症（Agoraphobia）以对特定场所的恐惧为特征：

对公共交通、开放空间、封闭空间、人群或独自外出的显著恐惧
担心难以逃离或无法获得帮助
主动回避这些情境
持续至少 6 个月

DSM-5-TR 编码：300.22 ICD-11 编码：6B02

6. 分离焦虑障碍（Separation Anxiety Disorder）¶

分离焦虑障碍（Separation Anxiety Disorder）以对依恋对象分离的过度焦虑为核心：

对与依恋对象分离的过度焦虑
担心失去依恋对象或其遭遇伤害
抗拒分离、噩梦、躯体症状
儿童至少 4 周，成人至少 6 个月

DSM-5-TR 编码：309.21 ICD-11 编码：6B05.0

7. 选择性缄默症（Selective Mutism）¶

选择性缄默症（Selective Mutism）以特定情境下的言语障碍为特征：

在特定社交情境中持续不说话
在其他情境中可以正常说话
持续至少 1 个月
干扰教育或社会交流

DSM-5-TR 编码：312.23 ICD-11 编码：6B06

8. 其他特定/未特定的焦虑障碍¶

其他特定/未特定的焦虑障碍（Other Specified or Unspecified Anxiety Disorder）用于不符合特定诊断标准的焦虑症状：

存在显著焦虑症状，引起临床痛苦或功能损害
不符合任何特定焦虑障碍的完整诊断标准
包括亚临床焦虑、情境性焦虑、文化相关焦虑综合征
需要临床关注但无法归类到特定类别

DSM-5-TR 编码：300.09（其他特定）/ 300.00（未特定） ICD-11 编码：6B0Z（其他特定）/ 6B0.0（未特定）

特殊类型焦虑障碍¶

物质/药物诱发焦虑障碍¶

物质/药物诱发焦虑障碍（Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder）由物质直接生理效应导致：

物质中毒、戒断或药物副作用引发的焦虑
与物质使用有明确的时间关系
症状随物质停止使用后缓解
不能更好地用其他精神障碍解释

DSM-5-TR 编码：根据具体物质使用相应编码 ICD-11 编码：6C4Y.0

其他医疗状况所致焦虑障碍¶

其他医疗状况所致焦虑障碍（Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition）由医学状况直接引起：

医学状况的生理效应导致焦虑症状
有充分的医学证据支持诊断
症状不能更好地用其他精神障碍解释
常见于内分泌、心血管、神经系统疾病

DSM-5-TR 编码：293.84 ICD-11 编码：6D81.0

共同特征¶

核心症状¶

过度恐惧与担忧
- 对威胁的夸大评估
- 难以控制的担忧
- 灾难化思维
生理唤醒症状
- 心跳加速、出汗
- 呼吸加快、胸闷
- 肌肉紧张、震颤
- 胃肠不适、麻木
回避行为
- 主动回避触发情境
- 安全行为（随身携带药物、频繁确认）
- 依赖他人陪伴
功能损害
- 社交、职业或学业受损
- 生活质量下降
- 人际关系困难

创伤与压力关联¶

焦虑障碍可能与创伤和压力经历相关：

童年逆境：早期忽视、虐待、不安全依恋
创伤事件：生命威胁、暴力暴露、重大丧失
慢性压力：长期人际冲突、经济困难、职业压力
生物学脆弱性：遗传因素、神经递质功能异常

诊断标准对比¶

诊断系统	分类位置	主要诊断类别
DSM-5-TR	独立章节	GAD、惊恐障碍、社交焦虑障碍、特定恐惧症、广场恐惧症、分离焦虑障碍、选择性缄默症
ICD-11	独立章节（6B0x）	广泛性焦虑（6B00）、惊恐障碍（6B01）、广场恐惧（6B02）、社交焦虑（6B03）、分离焦虑（6B05.0）、选择性缄默（6B06）

主要差异¶

时间标准：DSM-5-TR 多数障碍要求至少 6 个月，ICD-11 更灵活
文化考量：ICD-11 更强调文化相关的恐惧表达形式
编码系统：ICD-11 采用字母数字混合编码，DSM-5-TR 使用数字编码

鉴别诊断¶

焦虑障碍需要与以下情况区分：

医学状况¶

内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖
心血管疾病：心律失常、心肌梗死、二尖瓣脱垂
呼吸系统：哮喘、慢性阻塞性肺病
神经系统：癫痫（尤其颞叶癫痫）、前庭功能障碍

物质相关¶

物质中毒：咖啡因、兴奋剂、大麻、致幻剂
物质戒断：酒精、苯二氮䓬类、阿片类
药物副作用：皮质类固醇、甲状腺激素、支气管扩张剂

其他精神障碍¶

治疗方法¶

心理治疗¶

认知行为疗法（CBT）
- 识别和挑战焦虑相关的负性思维
- 暴露疗法（系统脱敏、实景暴露）
- 放松训练和呼吸技术
接受与承诺疗法（ACT）
- 接纳焦虑而非对抗
- 价值观澄清和承诺行动
- 正念技能培养
正念减压（MBSR）
- 正念冥想练习
- 身体扫描和觉察训练
- 减少对焦虑的反应性

药物治疗¶

一线药物
- SSRIs：舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰
- SNRIs：文拉法辛、度洛西汀
辅助药物
- 苯二氮䓬类：短期使用缓解急性焦虑（注意依赖风险）
- 普萘洛尔：控制躯体症状（心悸、颤抖）
- 加巴喷丁/普瑞巴林：难治性病例
注意事项
- 需由精神科医师评估和监测
- 注意药物相互作用和副作用
- 避免突然停药

综合干预¶

生活方式调整：规律睡眠、适度运动、限制咖啡因和酒精
压力管理：时间管理、问题解决技能、社交支持
接地技术（Grounding）：感官刺激、5-4-3-2-1 技术、定向练习
系统内协作：多意识体系统中不同成员的协调与支持

流行病学¶

患病率¶

终生患病率：约 20-30%
GAD：终生患病率约 5-6%
惊恐障碍：终生患病率约 2-3%
社交焦虑障碍：终生患病率约 7-13%
特定恐惧症：终生患病率约 7-9%

性别差异¶

女性患病率约为男性的 2 倍
特定恐惧症和广场恐惧症的性别差异最显著

发病年龄¶

分离焦虑障碍和特定恐惧症常始于儿童期
社交焦虑障碍多始于青少年期
GAD 和惊恐障碍多始于成年早期
晚发性焦虑障碍需排除医学原因

预后¶

影响因素¶

积极因素：

早期识别和治疗
良好的社会支持
有效的应对策略
较少的共病症状

消极因素：

持续的压力暴露
严重共病（如抑郁、物质滥用）
回避行为固化
缺乏治疗资源

长期结局¶

多数患者通过治疗可显著改善
症状可能波动或复发
慢性化常见，需要长期管理
共病抑郁增加治疗难度

多意识体系统的特殊考虑¶

系统内分工¶

不同成员可能承担警戒、安抚或回避角色
需要内部协作以维持功能稳定
部分成员可能对特定触发更敏感

治疗建议¶

识别系统内的焦虑模式
建立共享的应对策略和接地技术
尊重不同成员的节奏和界限
创伤知情的治疗方法