其他医疗状况所致焦虑障碍（Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition）¶

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概述¶

其他医疗状况所致焦虑障碍（Anxiety Disorder Due to Another Medical Condition）是指由直接的医学生理状况导致的焦虑症状。这种焦虑症状不能更好地用其他精神障碍解释，其严重程度足以引起临床关注，并且与潜在的医学状况有明确的生理学联系。

该障碍强调焦虑症状是医学状况的直接生理后果，而非对疾病的心理反应。诊断需要充分证据表明焦虑症状与医学状况之间存在着病理生理学联系，通常基于病史、体格检查、实验室发现，或者在其他情况下已确认该医学状况能够引起此类症状。

DSM-5-TR 编码：293.84 ICD-11 编码：6D81.0 其他医学状况所致的焦虑障碍

诊断要点¶

DSM-5-TR 诊断标准¶

A. 在其他医学状况背景下出现的显著焦虑、担忧或恐惧

B. 以下标准中至少符合 1 项：

- 焦虑、担忧或恐惧在临床表现中占主导地位
- 焦虑、担忧或恐惧足够严重，需要临床关注

C. 有证据来自病史、体格检查或实验室发现表明障碍是其他医学状况的直接生理后果

D. 焦虑症状不能更好地用其他精神障碍解释，包括：

- 适应性障碍（应激相关的焦虑）
- 物质/药物诱发焦虑障碍
- 其他特定的焦虑障碍

E. 症状不仅出现在谵妄期间 F. 症状引起临床上显著的痛苦或社会、职业或其他重要功能领域的损害

ICD-11 诊断要点¶

6D81.0 其他医学状况所致的焦虑障碍：

由已知的医学状况直接引起的焦虑症状
症状不能更好地用其他精神障碍解释
严重程度足以引起临床关注或显著功能损害
存在医学状况与焦虑症状之间的明确联系

诊断关键点¶

1. 生理学联系：

焦虑症状的发作与医学状况的时间关联
医学状况已知能够引起焦虑症状
症状随医学状况的变化而变化

2. 排除其他诊断：

排除原发性焦虑障碍
排除物质/药物诱发焦虑障碍
排除适应性障碍和其他应激反应

3. 临床显著性：

症状严重到需要临床关注
导致明显的功能损害
超出对疾病的正常心理反应

常见致病医学状况¶

内分泌系统疾病¶

1. 甲状腺疾病：

甲状腺功能亢进：过度代谢状态导致焦虑、心悸、震颤
甲状腺危象：严重焦虑、激越、意识模糊
甲状腺炎：急性期焦虑症状

2. 肾上腺疾病：

嗜铬细胞瘤：阵发性高血压、心悸、焦虑发作
库欣综合征：皮质醇过多导致的焦虑和易怒
原发性醛固酮增多症：高血压相关焦虑

3. 其他内分泌异常：

低血糖：交感神经过度激活
甲状旁腺功能亢进：高钙血症相关症状
糖尿病酮症酸中毒：代谢紊乱相关焦虑

心血管系统疾病¶

1. 心律失常：

室上性心动过速：突发心悸、焦虑
心房颤动：不规则心跳、恐惧感
室性早搏：心悸、不适感

2. 缺血性心脏病：

心绞痛：胸痛、焦虑、恐惧死亡
心肌梗死：剧烈疼痛、濒死感
心功能不全：呼吸困难、焦虑

3. 其他心血管疾病：

二尖瓣脱垂：心悸、胸痛、焦虑
高血压急症：严重头痛、焦虑
肺栓塞：呼吸困难、胸痛、焦虑

神经系统疾病¶

1. 癫痫：

颞叶癫痫：复杂部分性发作伴焦虑
癫痫发作前驱症状：预感、焦虑
癫痫发作后状态：意识模糊、焦虑

2. 前庭系统疾病：

梅尼埃病：眩晕、恶心、焦虑
良性阵发性位置性眩晕：突发眩晕、恐惧
前庭神经炎：持续性眩晕、焦虑

3. 其他神经系统疾病：

脑卒中：特别是脑干或颞叶病变
多发性硬化：急性复发期焦虑
帕金森病：运动症状相关焦虑
偏头痛：发作期焦虑症状

呼吸系统疾病¶

1. 哮喘：

急性哮喘发作：呼吸困难、焦虑
重度哮喘：慢性缺氧相关焦虑
运动诱发性哮喘：活动时焦虑

2. 慢性阻塞性肺疾病：

急性加重期：呼吸困难、焦虑
慢性缺氧：持续性焦虑
肺动脉高压：右心衰相关焦虑

3. 其他呼吸系统疾病：

肺栓塞：急性呼吸困难、焦虑
气胸：突发胸痛、呼吸困难
睡眠呼吸暂停：夜间缺氧相关焦虑

其他系统疾病¶

1. 代谢性疾病：

肝性脑病：代谢性脑病相关焦虑
尿毒症：毒素累积相关症状
电解质紊乱：低钾、低镁血症

2. 感染性疾病：

全身性感染：败血症相关症状
中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎
HIV/AIDS：神经系统受累

3. 自身免疫性疾病：

系统性红斑狼疮：神经系统受累
类风湿关节炎：慢性疼痛相关焦虑
重症肌无力：肌无力相关焦虑

临床表现¶

焦虑症状特征¶

1. 情绪症状：

过度担忧和恐惧
紧张不安、易激惹
灾难化思维
对健康状况的过度关注

2. 生理症状：

自主神经症状：心悸、出汗、颤抖
呼吸系统症状：呼吸困难、窒息感
胃肠道症状：恶心、腹部不适
神经系统症状：头晕、感觉异常

3. 行为症状：

回避行为：避免可能触发症状的活动
寻求保证：反复就医、寻求安慰
安全行为：频繁检查身体状况
功能受限：日常活动减少

疾病特异性表现¶

内分泌疾病：

甲状腺功能亢进：体重减轻、食欲增加、震颤
嗜铬细胞瘤：阵发性高血压、头痛、出汗

心血管疾病：

心律失常：心悸、胸痛、头晕
心绞痛：劳力性胸痛、呼吸急促

神经系统疾病：

癫痫：意识障碍、抽搐、自动症
前庭疾病：眩晕、恶心、平衡障碍

鉴别诊断¶

原发性焦虑障碍¶

关键区别点：

医学状况与焦虑症状的时序关系
医学状况的客观证据
焦虑症状与疾病严重程度的相关性
对疾病治疗反应的差异

物质/药物诱发焦虑障碍¶

区别要点：

物质使用史和用药史
症状与物质使用的时间关系
停药后症状的变化
实验室检查结果

适应性障碍¶

识别特征：

明确的心理社会应激源
症状在应激源出现后 3 个月内发生
症状严重程度与应激源不成比例
应激源解除后症状通常缓解

疾病相关的正常焦虑反应¶

与病理焦虑的区别：

焦虑程度与疾病严重程度相称
具有适应性功能，促进疾病管理
不导致显著的功能损害
随疾病改善而自然缓解

诊断评估¶

病史采集¶

1. 现病史：

焦虑症状的起病、发展过程
症状与医学状况的时间关系
症状的波动性和触发因素
对功能的影响程度

2. 既往史：

既有的内科疾病史
精神疾病史
家族史
手术和外伤史

3. 用药史：

当前用药清单
药物过敏史
药物不良反应
非处方药和补充剂使用

4. 社会史：

职业和环境暴露
生活习惯
社会支持系统
应激性生活事件

体格检查¶

系统检查要点：

生命体征：血压、心率、呼吸、体温
一般状况：营养状态、意识状态
甲状腺：肿大、结节、震颤
心血管系统：心律、杂音、心音
神经系统：意识、认知、运动、感觉
呼吸系统：呼吸音、喘鸣、胸廓活动

实验室检查¶

基础检查：

血常规：贫血、感染、炎症
生化检查：电解质、肝肾功能、血糖
甲状腺功能：TSH、T3、T4
心电图：心律、传导异常

特殊检查：

激素水平：皮质醇、儿茶酚胺
影像学检查：CT、MRI、超声
神经电生理检查：脑电图、神经传导
心脏检查：Holter、超声心动图

治疗与支持¶

基础疾病治疗¶

1. 病因治疗：

针对原发疾病的特异性治疗
控制疾病活动性
预防疾病复发
监测治疗效果

2. 症状管理：

缓解躯体症状
改善生活质量
减少并发症
预防功能损害

焦虑症状治疗¶

1. 药物治疗：

SSRIs/SNRIs：一线治疗选择
苯二氮䓬类：短期急性期使用
β受体阻滞剂：控制躯体症状
抗惊厥药：特定情况下的选择

2. 心理治疗：

认知行为疗法：改变焦虑思维模式
放松训练：减少生理唤醒
正念疗法：提高当下觉察
支持性心理治疗：提供情感支持

3. 综合干预：

患者教育：疾病知识和自我管理
家庭支持：家庭成员参与治疗
多学科协作：内科、精神科协作
康复训练：功能恢复和适应

特殊人群管理¶

老年患者：

药物代谢变化，剂量调整
多重用药风险
认知功能评估
跌倒风险评估

孕妇患者：

药物安全性评估
母胎监测
非药物干预优先
多学科协作

儿童青少年：

生长发育考虑
家庭治疗重要性
学校适应支持
长期随访管理

预后与预防¶

预后影响因素¶

积极因素：

基础疾病可治疗或可控
早期诊断和干预
良好的治疗依从性
充足的社会支持
无严重并发症

消极因素：

基础疾病难以治愈
诊断延迟
治疗依从性差
社会支持缺乏
多系统受累

预防策略¶

1. 一级预防：

慢性疾病的早期筛查
健康生活方式促进
环境危险因素控制
定期健康体检

2. 二级预防：

早期识别焦虑症状
及时治疗基础疾病
症状监测和评估
预防并发症

3. 三级预防：

康复治疗和功能恢复
心理支持和社会适应
定期随访和监测
生活质量改善

多意识体系统的特殊考虑¶

系统内表现¶

症状分布：

不同成员可能体验不同的焦虑程度
某些成员可能对躯体症状更敏感
系统内可能有专门的"健康监测者"
焦虑症状可能影响系统切换模式

治疗挑战：

需要确保所有成员了解医学状况
治疗计划的系统内协调
药物管理的复杂性
医疗沟通的困难

干预建议¶

1. 系统内协调：

建立统一的健康管理策略
指定医疗相关的主要负责人
确保治疗信息的系统内共享
制定应急情况处理流程

2. 治疗适应：

考虑不同成员的治疗反应差异
调整治疗计划以适应系统特点
提供系统内部的教育和支持
与治疗师讨论系统特殊性

参考文献¶

American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
Levenson, J. L. (2014). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry (2^nd ed.).
Clarke, D. M., & Currie, K. C. (2009). Depression, anxiety and their relationship with chronic diseases: a review of the epidemiology, risk and treatment evidence. Medical Journal of Australia, 190(7 Suppl), S54-60.
Moussavi, S., et al. (2007). Depression, chronic diseases, and decrements in health: results from the World Health Surveys. The Lancet, 370(9590), 851-858.