酒精相关障碍（Alcohol-Related Disorders）¶

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内容涉及物质使用、成瘾、戒断症状等敏感议题,阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供参考,不构成医疗建议。若需诊断或治疗,请联系持证专业人员。酒精戒断可能危及生命,必须在医疗监督下进行。

概述¶

酒精相关障碍涵盖因酒精使用、中毒或戒断所导致的一系列精神与行为问题。核心诊断包括 酒精使用障碍（表现为强迫性饮酒、耐受性增加、戒断症状及社会功能受损）、酒精中毒（急性中枢神经系统抑制）、酒精戒断（停用后的生理与心理反应,严重时可致命）以及多种 酒精诱发的精神障碍（如酒精性遗忘障碍、酒精性精神病等）。酒精是全球使用最广泛的精神活性物质之一,其相关障碍造成巨大的公共卫生负担。ICD-11 编码为 6C40,DSM-5-TR 将其归入物质相关及成瘾障碍章节。

诊断要点¶

ICD-11 摘要¶

酒精使用障碍（6C40.2）

存在对饮酒的强烈渴求或强迫性冲动
对饮酒行为的控制能力受损（起始、终止或量的控制困难）
生理特征:耐受性增加、戒断症状出现
饮酒成为生活的优先事项,排挤其他兴趣与活动
尽管明知有害后果仍持续饮酒
症状持续至少 12 个月（快速进展或严重者可缩短）

酒精中毒（6C40.0）

近期饮酒后出现的临床显著行为或心理改变
表现为不适当攻击、情绪不稳、判断力受损、社交功能障碍
可伴随言语含糊、协调困难、步态不稳、眼球震颤、意识水平下降、昏迷

酒精戒断（6C40.3）

停用或减少长期大量饮酒后出现
特征症状:自主神经亢进（出汗、心率>100次/分）、手震颤、失眠、恶心呕吐、短暂幻觉或错觉、精神运动性激越、焦虑、癫痫发作
严重形式称为震颤谵妄（delirium tremens），可危及生命

来源: WHO ICD-11 Browser（2019/2024版）

DSM-5-TR 摘要¶

酒精使用障碍

诊断需在过去 12 个月内出现以下 11 项中至少 2 项:

饮酒量或时间常超出预期
持续渴望或尝试控制/减少饮酒但未成功
花费大量时间获取、使用或从酒精作用中恢复
对酒精的强烈渴求
反复饮酒导致无法履行工作、学习或家庭责任
尽管因饮酒导致或加剧社交/人际问题仍继续饮酒
因饮酒而放弃或减少重要社交、职业或娱乐活动
在有危险的情境下反复饮酒（如酒后驾车）
明知饮酒引发或加重身体/心理问题仍继续饮酒
耐受性:需要显著增加酒精量才能达到期望效果,或相同量的效果显著减弱
戒断症状:出现特征性戒断综合征,或为缓解/避免戒断而饮酒

严重度分级

轻度:2-3 项症状
中度:4-5 项症状
重度:6 项或以上症状

来源: APA DSM-5-TR（2022）

差异说明¶

ICD-11 采用依赖综合征模式,强调渴求、控制受损与生理依赖;DSM-5-TR 合并"滥用"与"依赖"为单一谱系障碍,采用症状计数分级。两者对核心特征的描述高度一致,但阈值与术语略有差异。

临床表现¶

酒精使用障碍¶

行为模式:隐藏饮酒量、独自饮酒、早晨饮酒、为饮酒撒谎
心理特征:持续的饮酒渴求、对戒酒的矛盾心理、否认问题严重性
社会功能:工作/学业表现下降、人际冲突增加、财务问题、法律问题（如酒驾）
生理依赖:需要增加饮酒量、出现戒断症状、为避免戒断而持续饮酒

酒精中毒¶

轻度:抑制解除、判断力下降、情绪高涨或易激惹
中度:言语含糊、协调困难、记忆受损、行为失控
重度:意识混浊、呼吸抑制、低体温、可能昏迷或死亡

酒精戒断¶

轻度（6-12小时内）:震颤、焦虑、出汗、恶心、失眠、心动过速
中度（12-24小时内）:幻觉（通常为视幻觉）、定向障碍
重度-震颤谵妄（48-96小时）:严重意识混乱、激越、高热、癫痫发作、可能致命

症状的严重程度受饮酒史、既往戒断经历、共病及整体健康状况影响。

病理机制与背景¶

神经生物学机制¶

急性效应:酒精增强 GABA（抑制性神经递质）活性并抑制谷氨酸（兴奋性神经递质）,产生中枢神经抑制作用
耐受与依赖:长期饮酒导致 GABA 受体下调、谷氨酸系统上调,形成新的平衡状态
戒断机制:突然停酒打破平衡,导致过度兴奋状态（震颤、癫痫、谵妄）
奖赏通路:酒精激活中脑边缘多巴胺系统,强化饮酒行为

心理社会因素¶

创伤与应对:童年逆境、创伤（Trauma）经历者使用酒精自我麻醉的风险更高
共病精神障碍:抑郁、焦虑、PTSD 等常与酒精使用障碍共存,形成恶性循环
社会文化因素:饮酒规范、可获得性、社交压力、家族史均影响发病风险
遗传易感性:一级亲属中有酒精使用障碍者风险增加 3-4 倍

流行病学与病程¶

全球负担:酒精相关障碍是全球第七大致死与致残原因,在 15-49 岁人群中排名第一
患病率:终生患病率约 8-10%,男性患病率约为女性 2-3 倍（但差距正在缩小）
起病年龄:通常始于青春期晚期或成年早期,但任何年龄均可发病
病程:慢性波动性病程,自发缓解率约 20-30%,但复发常见
死亡率:未经治疗的重度酒精使用障碍显著缩短寿命（平均减少 10-15 年）

鉴别诊断¶

其他物质使用障碍（Substance Use Disorders）:需区分酒精与其他物质（镇静剂、阿片类等）的混合使用
抑郁障碍（Depressive Disorders）:酒精诱发的抑郁需与独立的抑郁障碍区分,通常在戒酒 2-4 周后可鉴别
双相障碍（Bipolar Disorders）:躁狂发作时的冲动性饮酒需与酒精使用障碍区分
焦虑障碍（Anxiety Disorders）:酒精戒断引起的焦虑与原发焦虑障碍需仔细评估时间关系
神经认知障碍:长期酗酒可导致认知损害,需与原发性痴呆鉴别
其他医学状况:肝病、胰腺炎、癫痫等可能由酒精引起或独立存在

共病与风险管理¶

常见共病¶

精神障碍共病率极高（约 50-80%）
- 抑郁障碍（Depressive Disorders）:最常见共病,相互加重
- 焦虑障碍（Anxiety Disorders）:尤其是社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder）
- PTSD / CPTSD:创伤与酒精使用互为风险因素
- 人格障碍（Personality Disorders）:尤其是反社会型与边缘型
- 其他物质使用障碍:烟草（80%）、大麻、镇静剂等
躯体疾病
- 肝病（脂肪肝、肝硬化）
- 胰腺炎
- 心血管疾病（高血压、心肌病、卒中）
- 消化系统疾病（胃炎、溃疡、食管静脉曲张）
- 神经系统损害（周围神经病变、Wernicke-Korsakoff综合征）
- 癌症风险增加（肝、食管、口腔、乳腺等）

风险管理重点¶

自杀风险:酒精使用障碍者自杀风险增加 10 倍,急性中毒时尤其危险
戒断管理:重度依赖者突然停酒可致命,必须医疗监督下使用苯二氮䓬类药物逐步戒断
创伤知情:评估童年逆境与创伤史,采用创伤知情照护原则
多学科合作:需整合成瘾医学、精神科、内科、社会工作者等资源
家庭支持:评估家庭环境,提供家庭教育与治疗

治疗与支持¶

分阶段治疗模式¶

1. 急性期:戒断管理

医学评估与监测（生命体征、电解质、营养状态）
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）预防与治疗戒断症状
维生素 B1（硫胺素）补充预防 Wernicke 脑病
液体与电解质平衡维护
住院治疗指征:重度依赖、既往癫痫或谵妄史、严重共病、缺乏社会支持

2. 稳定期:巩固戒酒

心理治疗
- 动机强化疗法（Motivational Enhancement Therapy, MET）
- 认知行为疗法（CBT）
- 12 步促进疗法（基于匿名戒酒会 AA 模式）
- 正念为基础的复发预防
- 社区强化与家庭训练（CRAFT）
药物治疗
- 纳曲酮（naltrexone）:减少饮酒渴求与奖赏效应
- 阿坎酸（acamprosate）:稳定 GABA/谷氨酸平衡,减少渴求
- 双硫仑（disulfiram）:饮酒后产生不适反应,用于有动机者
- 托吡酯、巴氯芬等辅助药物

3. 康复期:维持与预防复发

持续心理治疗与同伴支持（AA、SMART Recovery 等）
共病精神障碍的治疗
生活技能训练、职业康复
家庭关系修复
长期随访与监测

特殊人群考虑¶

孕妇:酒精对胎儿有严重致畸作用（胎儿酒精综合征）,需立即干预
青少年:发展中的大脑更易受损,需家庭与学校协作
老年人:代谢减慢,相互作用风险增加,需调整剂量与监测
共病创伤者:需整合创伤治疗,避免单纯戒酒导致创伤症状恶化

社群与临床语境¶

社群经验¶

匿名戒酒会（AA）:最大的同伴支持网络,强调 12 步程序、精神成长与互助
SMART Recovery:基于认知行为与动机强化的自助团体,提供科学为本的技巧
在线社群:r/stopdrinking、戒酒 app（如 I Am Sober）提供 24/7 支持
减量饮酒 vs. 完全戒酒:临床倾向完全戒酒,但减量在某些情况下可作为阶段性目标

临床挑战¶

污名化:社会对酒精使用障碍的道德化判断延误求助
复发常见:作为慢性疾病的一部分,不应视为失败而是调整治疗的信号
服务可及性:缺乏整合的成瘾治疗服务,尤其在基层与农村地区
强制治疗争议:需平衡自主权与公共安全,非自愿治疗效果有限

参考与延伸阅读¶

World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. (2021). Understanding Alcohol Use Disorder. https://www.niaaa.nih.gov/
SAMHSA. (2020). TIP 63: Medications for Opioid Use Disorder.
Anton, R. F., et al. (2006). Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence. JAMA.
Witkiewitz, K., & Marlatt, G. A. (2004). Relapse prevention for alcohol and drug problems. American Psychologist.
Kelly, J. F., & Yeterian, J. D. (2011). The role of mutual-help groups in extending the framework of treatment. Alcohol Research & Health.

概述¶