急性应激障碍（Acute Stress Disorder, ASD）¶

触发警告

内容涉及创伤、精神健康、应激反应等敏感议题，阅读时请留意自身状态。

免责声明

本站资料仅供参考，不构成医疗建议。若需诊断或治疗，请联系持证专业人员。

概述¶

核心要点速览 急性应激障碍是创伤事件后 3 天至 1 个月内 出现的急性应激反应综合征，特点包括侵入性体验、解离症状、回避行为与警觉性改变。它既是对严重创伤的短期反应，也是未来发展为创伤后应激障碍（PTSD）的重要风险指标。

急性应激障碍（Acute Stress Disorder，ASD）属于创伤及应激相关障碍谱系，通常由死亡威胁、严重伤害或性暴力等极端压力事件触发。ICD-11 将 ASD 编码为 6B40.0，强调症状分类与功能损害；DSM-5-TR 则将其列入创伤及应激相关障碍章节，编码 308.3（ICD-10-CM：F43.0）。两大体系均以症状持续时间短于 1 个月为核心区分点，若症状超过 1 个月应评估 PTSD 或其他诊断。

Clinician’s Summary｜快速临床要点

诊断核心：创伤暴露 + 发病时间 3 天至 1 个月 + ≥1 类侵入/回避/解离/警觉症状组合导致显著痛苦或功能受损；需排除物质、医学状况与文化因素。

推荐评估路径：急诊或首诊进行创伤史访谈 → 使用 ASDS 快速筛查症状严重度 → 必要时施测 ASDI 或 CAPS-5（急性版本） 确认诊断 → 同步评估自杀/他伤风险与共病（抑郁、物质使用）。

早期介入重点：提供心理急救与安全计划，强化接地与调节技能，避免强迫性创伤细节暴露；在充分稳定前慎用苯二氮䓬类药物，以免干扰自然恢复或增加 PTSD 风险。

诊断要点¶

ICD-11（6B40.0）¶

关键特征：面对极度威胁事件后的急性症状群（侵入、回避、解离、警觉），在 1 个月内达到峰值并导致功能损害。

标准 A：直接经历、目睹或被迫知悉涉及死亡、严重伤害、性暴力的创伤事件，并在事件发生后 3 天至 1 个月内出现症状。
标准 B：至少出现以下类别中的多项症状：
- 侵入性体验：侵入性记忆、噩梦、闪回、接触线索时的强烈情绪或躯体反应。
- 回避：主动避免与创伤相关的记忆、思维、情绪或外部提醒。
- 解离：去人格化、现实解体、解离性遗忘、恍惚或时间感扭曲。
- 警觉性改变：过度警觉、易惊、注意力难以集中、睡眠障碍、易怒。
标准 C：症状造成临床上显著的痛苦或在社会、职业、照护等重要领域的功能损害。
标准 D：症状不能更好地解释为物质影响、医学状况或其他精神障碍；需区分文化/宗教中被广泛接受的反应。

来源：World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.

DSM-5-TR（308.3）¶

核心要求：创伤暴露后 3 天至 1 个月内出现 ≥9 项症状，覆盖侵入、情绪、解离、回避与警觉五大类。

标准 A：通过直接经历、亲眼目睹、得知亲近者遭遇、或反复暴露于创伤细节（如急救人员）等方式暴露于创伤事件。
标准 B：自创伤后 3 天至 1 个月内出现以下症状类别中总计 至少 9 项：
- 侵入（5 项）：侵入性记忆、噩梦、解离性闪回、遇到提示时的心理痛苦或生理反应。
- 负性情绪（1 项）：持续无法体验积极情绪（快乐、满足、爱等）。
- 解离（5 项）：现实解体、去人格化、时间感改变、解离性遗忘、恍惚/恍神。
- 回避（2 项）：回避内在记忆/情绪或外在提醒。
- 警觉（6 项）：睡眠障碍、易怒/攻击、过度警觉、注意力差、易惊、坐立不安。
标准 C：症状持续至少 3 天，最久不超过 1 个月。
标准 D：症状造成显著痛苦或功能损害。
标准 E：症状不能归因于物质（如药物、酒精）或其他医学状况的生理效应，并需排除短暂精神病性障碍等。

来源：American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).

诊断标准差异¶

维度	ICD-11（6B40.0）	DSM-5-TR（308.3 / F43.0）
症状数量要求	强调四大类别症状的存在，未规定具体计数	明确要求 ≥9 项症状，覆盖五大类别
情绪维度	未单列负性情绪类别，包含在总体症状说明中	单独列出“持续无法体验积极情绪”作为必选类别之一
诊断阈值	需综合判断症状严重度与功能损害	设定症状数量阈值 + 功能损害要求
文化与说明符	强调区分文化习俗中的集体应对或附身体验	强调排除文化/宗教规范，并提供“延迟表达”说明符参考
与 PTSD 的区分	以症状持续时间（≤1 个月）和功能损害为核心区分	同样使用时间阈值，并建议随访以监测 PTSD 的后续发展

常用诊断评估工具¶

工具名称	类型	主要用途	临床提示
ASDI（Acute Stress Disorder Interview）	结构化临床访谈	对照 DSM 标准逐项评估症状	需专业训练；适合急诊/住院环境确认诊断并评估风险。
ASDS（Acute Stress Disorder Scale）	自评量表	量化侵入、回避、解离与警觉症状严重度	19 项自评，>56 分提示高风险；适合创伤后早期筛查。
CAPS-5（Acute version）	半结构化访谈	评估 PTSD 核心症状并覆盖急性阶段表现	可在创伤后第 1 月内评估，辅助判断是否满足 ASD 或进入 PTSD 轨迹。
PCL-5（PTSD Checklist for DSM-5）	自评量表	监测症状随时间变化	对 ASD 无特定阈值，但可观察早期高分是否持续；需结合临床访谈。

推荐使用情境：

急诊/灾害现场：简短访谈 + ASDS 快筛，排除医学危象后转介心理服务。
门诊首诊：ASDS 结合临床访谈，必要时使用 ASDI 确认诊断并制定随访计划。
随访监测：每 1–2 周重复 ASDS/PCL-5，追踪症状缓解或向 PTSD 转化的趋势。

临床表现¶

核心症状群¶

侵入性体验：突发的侵入性记忆、噩梦、闪回；遇到与创伤相关的声音、气味、场景时出现强烈情绪与躯体反应（心率升高、出汗、恶心）。
解离症状：去人格化（感觉自己像旁观者）、现实解体（环境不真实）、时间流逝扭曲、局部性失忆或“空白段”。
回避行为：回避创伤地点、人物、对话或媒体报道；拒绝回忆创伤细节；通过忙碌、麻木或物质来压制记忆。
警觉性改变：过度警觉、易惊、失眠、噩梦、注意力难以集中；部分个体出现攻击性或冲动行为。
情绪与认知改变：难以体验积极情绪、感到麻木或疏离；常伴罪疚、羞耻、无助、对未来的负面预期。

功能影响¶

工作/学业中断、无法完成任务或维持出勤。
社交退缩，与家人朋友疏远，沟通冲突增加。
医疗系统利用率升高：因失眠、躯体疼痛、惊恐样症状频繁就诊。

触发与加重因素¶

持续暴露于创伤提示（如媒体报道、司法询问）。
缺乏社会支持或面对指责、污名。
既往存在焦虑障碍、抑郁、解离倾向或儿童期创伤史。

病理机制与背景¶

神经生物学应激反应¶

证据级别说明

大部分神经影像与生物标志研究样本量有限，结论需谨慎外推。当前尚无用于 ASD 诊断的生物学指标。

杏仁核过度激活：触发恐惧与防御反应，导致过度警觉与惊恐。
海马功能受损：创伤记忆碎片化，难以整合为连贯叙事，形成侵入性回忆与时间错位。
前额叶-边缘系统失衡：情绪调节与执行功能下降，促成解离与冲动行为。
HPA 轴反应改变：皮质醇分泌模式紊乱，影响应激恢复与睡眠质量。

心理与社会因素¶

解离作为防御：在压倒性情绪下，通过意识“脱离”暂时维持功能，但可能阻碍记忆整合。
意义建构受阻：个体难以理解创伤事件，对自我与世界观产生破坏性影响。
社会支持缺失：孤立或责备会放大无助感，提高症状维持与 PTSD 转化风险。

流行病学与病程¶

总体发生率：创伤暴露人群中 ASD 发病率约 5–20%，人际暴力（如性侵、家庭暴力）可高达 30–50%，事故或自然灾害约 10% 左右。
易感人群：女性、既往有精神障碍或创伤史、缺乏社会支持者风险更高；急救人员、医护、军警等职业暴露频繁。
病程特点：
- 症状通常在创伤后 3 天内出现，可呈波动性加重或缓解。
- 约半数 ASD 个案在 6 个月内发展为 PTSD；持续的解离症状、强烈侵入体验与无法获得早期干预是重要预测因子。
- 少数个体在数周内自行缓解，但仍需监测抑郁、物质使用等后续风险。

鉴别诊断¶

诊断	区分要点	关键排除策略
创伤后应激障碍（PTSD）	症状持续超过 1 个月，常出现持续性认知与情绪负性改变	追踪时间轴；若超过 1 个月仍满足 PTSD 标准，应更改诊断。
适应障碍	应激源强度较低，症状较轻，不符合创伤暴露标准	评估应激事件是否达到死亡/严重伤害/性暴力阈值。
急性精神病性障碍	以幻觉、妄想、现实检验能力丧失为主	评估现实检验能力、精神病性家族史；必要时行精神科评估。
惊恐障碍	突发惊恐发作，无明确创伤触发	观察是否存在持续回避创伤线索与解离症状。
解离障碍 / 人格解体-现实解体障碍	解离症状持续时间更长，未必与单一创伤事件紧密相关	判断症状是否局限于创伤后 1 个月内，评估多次/复杂创伤史。
医学状况（如脑震荡、甲状腺功能亢进、癫痫）	可出现认知、警觉变化	进行必要的神经影像、实验室检查；排除头部外伤后遗症。
物质/药物相关状态	酒精、兴奋剂、戒断可出现类似症状	详细询问物质使用史，必要时进行毒物筛查。

共病与风险管理¶

常见共病¶

抑郁障碍与持续性悲伤：创伤后的无助、绝望感可能迅速转化为抑郁。
焦虑谱系障碍：惊恐发作、广泛性焦虑或恐惧症常伴随出现。
物质使用障碍：部分个体以酒精、镇静剂自我药疗，增加依赖与复发风险。
睡眠障碍：持续失眠、噩梦或夜惊，影响恢复与情绪调节。

风险管理重点¶

自/他伤风险评估：创伤后冲动、自责或报复想法需即时评估，并制定安全计划。
再创伤预防：司法取证、媒体报道等情境需创伤知情安排，避免强迫性细节回顾。
系统协作：与急诊、精神科、心理咨询及社会工作团队协同，提供连续性照护。
内部系统考量（多意识体/解离系统）：评估各成员对创伤记忆与安全需求的差异，建立内部沟通与共享的安全信号。

治疗与支持¶

ASD 的治疗目标为 快速稳定、预防慢性化、促进自我调节。

阶段一：稳定与安全（创伤后即刻）¶

心理急救（Psychological First Aid, PFA）：提供安全感、安抚、信息与资源，不强迫详细叙述创伤。
危机干预与安全计划：评估自杀/他伤风险，建立紧急联络与应对策略。
接地与调节技巧：5-4-3-2-1 感官定向、腹式呼吸、身体扫描等，减轻解离与过度警觉。
睡眠与疼痛管理：优先使用非成瘾性策略（如放松训练、短期褪黑素），谨慎使用安眠药。

阶段二：早期心理治疗（创伤后数天至 1 个月）¶

创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）：渐进式暴露与认知重构，结合应对技能训练。
眼动脱敏与再加工（EMDR）：在建立稳定后进行，减少侵入性记忆与情绪强度。
简短认知行为干预（Brief CBT for ASD）：4–5 次结构化疗程，已被证实可降低 PTSD 转化率。
正念与身体觉察：正念呼吸、瑜伽、渐进式肌肉放松帮助重建身心连接。

阶段三：持续评估与复原（1 个月后）¶

症状再评估：若症状持续或恶化，评估是否符合 PTSD 或合并抑郁、焦虑障碍，并调整治疗策略。
社会支持网络：家庭治疗、同伴支持、创伤幸存者小组，强化归属感与长期复原。
药物治疗：
- 首选：若合并抑郁或焦虑，可考虑 SSRI/SNRI；疗效需与心理治疗结合评估。
- 谨慎使用：苯二氮䓬类仅在短期、明确指征下使用，并制定停药计划。

重要提示

苯二氮䓬类（如劳拉西泮、地西泮）虽可短期减轻焦虑，但可能干扰创伤记忆整合并增加 PTSD 风险；避免例行开立或长期使用。

社群与临床语境¶

幸存者社群观点：强调自我节奏、掌控权与同伴支持的重要性；在线互助小组提供匿名、安全的分享环境。
临床实践焦点：现代指南强调创伤知情照护、早期 CBT/EMDR 介入与持续风险评估；忽视 ASD 可能导致慢性 PTSD、物质使用或自伤风险上升。
文化敏感性：不同文化对创伤表达、悲伤仪式与求助方式差异显著；评估时需尊重语境，避免病理化文化常规反应。
多意识体系统：若系统成员对创伤有不同记忆或情绪反应，应协助建立内部交流规则，确保共同的安全计划与外部沟通渠道。

参考与延伸阅读¶

World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
Bryant, R. A. (2019). Post-traumatic stress disorder: A state-of-the-art review of evidence and challenges. World Psychiatry, 18(3), 259-269.
Roberts, N. P., Kitchiner, N. J., Kenardy, J., & Bisson, J. I. (2009). Multiple session early psychological interventions for the prevention of post-traumatic stress disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Bryant, R. A., & Harvey, A. G. (2000). Acute stress disorder: A handbook of theory, assessment, and treatment. American Psychological Association.
Bryant, R. A., O'Donnell, M. L., Creamer, M., McFarlane, A. C., & Silove, D. (2010). A multisite study of the acute stress disorder diagnosis. Journal of Clinical Psychiatry, 71(6), 831-836.
International Society for Traumatic Stress Studies. (2019). The ISTSS Prevention and Treatment Guidelines: Acute Stress, PTSD, and Complex PTSD.