接受与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）¶

医疗免责声明

本词条内容仅供教育与参考，不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。心理治疗应在持证心理治疗师或精神科医师的指导下进行。

概述¶

接受与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT） 是第三波认知行为疗法的代表性方法，由 Steven Hayes 在 1980 年代开发。与传统 CBT 强调改变思维内容不同，ACT 强调 改变与思维和情绪的关系，培养 心理弹性（Psychological Flexibility）。

ACT 的核心理念是：痛苦是人类经验的正常部分，试图消除或控制痛苦往往导致更多痛苦。ACT 帮助人们：

接纳（Accept）：开放地体验困难的想法与情绪
选择方向（Choose direction）：澄清个人价值观
采取行动（Take action）：做出与价值观一致的承诺行动

理论基础¶

关系框架理论（Relational Frame Theory, RFT）¶

ACT 基于关系框架理论，认为人类语言与认知能力既是祝福也是诅咒：

语言的力量：让我们能够计划、学习、创造
语言的陷阱：让我们能够焦虑未来、反刍过去、自我批判

认知融合（Cognitive Fusion）：与想法纠缠，把想法当作现实

"我是失败者" → 我 = 失败者
"没人喜欢我" → 这是事实

经验性回避（Experiential Avoidance）：试图消除或控制内在体验

回避焦虑 → 错过机会
压抑悲伤 → 情绪爆发
逃避记忆 → 解离

ACT 的目标：打破这两个陷阱，培养心理弹性。

六大核心过程¶

ACT 通过 六大核心过程 培养心理弹性，常用 ACT 六边形模型 呈现：

1. 接纳（Acceptance）¶

定义：主动、开放地体验内在经验（想法、情绪、感觉、记忆）
不是：喜欢痛苦、放弃改变、无奈忍受
是：为了价值观而愿意体验痛苦

练习：

焦虑时：注意身体感觉，允许焦虑存在
悲伤时：给悲伤空间，不试图推开

对比经验性回避：

回避：压抑、分心、麻痹、解离
接纳：观察、允许、容纳

2. 认知解融（Cognitive Defusion）¶

定义：与想法保持距离，看到"想法只是想法"
技巧：

命名技术：

"我在想……" 而非 "……是真的"
"我的头脑告诉我……"

观察想法：

想象想法像云飘过
想象想法写在纸上

语言游戏：

重复一个词 30 次，直到失去意义
用好笑的声音说负面想法

效果：

"我是失败者" → "我在想'我是失败者'"
想法的情绪冲击力下降，行为自由度增加

3. 活在当下（Present Moment Contact）¶

定义：灵活地、自愿地关注当下
与正念的关系：ACT 整合了正念练习

技巧：

五感接地：注意 5 个看到的、4 个听到的、3 个触摸到的…… (接地技巧)
正念呼吸：注意呼吸的进出
身体扫描：注意身体各部分的感觉

为什么重要：

焦虑活在未来
抑郁活在过去
当下是行动发生的地方

4. 观察性自我（Self-as-Context）¶

定义：注意到"正在观察的我"
概念：

三个自我层次：

概念性自我（Self-as-Content）：
- "我是内向的""我是焦虑的人"
- 自我概念、身份标签
观察性自我（Self-as-Context）：
- "正在注意的我"
- 想法、情绪、角色来来去去，但观察者保持稳定
过程性自我（Self-as-Process）：
- 持续展开的自我叙述

练习：

注意："我在体验焦虑"，谁在注意？
棋盘隐喻：想法与情绪是棋子，你是棋盘

对多意识体系统的意义：

不同成员来来去去（棋子）
系统整体是观察者（棋盘）
帮助减少身份混乱

5. 价值观（Values）¶

定义：你选择的人生方向，想成为什么样的人
特征：
- 永远不会"完成"（不是目标）
- 内在动机（不是外在规则）
- 持续的行为模式

价值观领域：

关系（家庭、伴侣、友谊）
工作/教育
休闲/兴趣
健康/身体
灵性/成长
社群/公民

价值观 vs 目标：

价值观："成为关怀的朋友"（方向）
目标："本周联系 3 个朋友"（里程碑）

练习：

丧礼练习：你希望别人如何记得你？
80 岁的你：回顾人生时，什么最重要？
价值观卡片分类：从卡片中选出最重要的价值

6. 承诺行动（Committed Action）¶

定义：基于价值观采取有效行动
不是：
- 完美主义
- 一次性决定
- 不顾情绪硬撑
是：
- 小步骤
- 持续行动
- 允许挫折

SMART 目标设定：

**S**pecific：具体
**M**easurable：可衡量
**A**chievable：可达成
**R**elevant：与价值观相关
**T**ime-bound：有时间限制

行为改变技巧：

行为激活：安排与价值观一致的活动
暴露练习：逐步接近恐惧情境
技能训练：学习需要的技能

障碍处理：

识别障碍（内在：恐惧；外在：资源）
使用其他五个过程：接纳恐惧、解融负面想法、活在当下、连接价值观

ACT 六边形模型¶

ACT 六边形模型（ACT Hexaflex）：六个核心过程围绕心理灵活性展开

两大核心主题：

心理灵活性过程（左侧）：
- 接纳 + 认知解融 = 开放
行为投入过程（右侧）：
- 价值观 + 承诺行动 = 投入
正念过程（中间）：
- 活在当下 + 观察性自我 = 觉察

治疗结构¶

个别治疗¶

频率：通常每周 1 次，每次 50 分钟
时长：8-20 次，灵活调整
流程：
1. 评估：识别经验性回避、认知融合、价值观模糊
2. 创造性绝望：探索"你试过的所有控制痛苦的方法有效吗？"
3. 六大过程训练：逐步引入接纳、解融、正念、自我、价值、行动
4. 隐喻与体验练习：ACT 大量使用隐喻、想象、正念练习
5. 巩固与维持：应用到生活

团体治疗¶

频率：每周 1 次，2 小时
时长：8-12 周
优势：
- 共同体验练习
- 互相支持
- 价值观分享

适用人群¶

✅ 推荐用于¶

焦虑与恐惧：广泛性焦虑、社交焦虑、惊恐障碍
抑郁与心境障碍：重度抑郁、复发性抑郁
创伤相关障碍：PTSD、CPTSD
慢性疼痛：与疼痛共处，而非消除疼痛
物质使用障碍：减少回避性应对
饮食障碍：接纳身体意象困扰
多意识体系统：DID/OSDD 的身份接纳与内部合作

⚠️ 需谨慎评估¶

急性自杀风险：需先稳定，DBT 可能更合适
严重精神病性症状：需先控制症状
严重认知障碍：难以理解隐喻

治疗效果¶

研究证据¶

中到大效应量：多项 RCT 显示 ACT 对焦虑、抑郁、慢性疼痛有效
慢性疼痛：ACT 显著改善功能，即使疼痛水平未改变
职场压力：ACT 降低职业倦怠
长期效果：随访研究显示效果维持

独特优势¶

超诊断：适用于多种诊断，因为针对共同的心理过程
文化适应性：隐喻与价值观可适应不同文化
自我实践：可通过自助书、App 学习

ACT 对多意识体系统的应用¶

为什么 ACT 适合 DID/OSDD？¶

接纳多重性：不试图"治愈"或"融合"，接纳系统存在
减少内部冲突：通过解融减少成员间的评判
共同价值观：帮助系统找到共同的人生方向
灵活切换：培养对切换的接纳，而非抗拒

改良建议¶

1. 系统层面的接纳¶

接纳多重性：
- "我们是多意识体系统" → 这是我们的现实
- 不与多重性斗争
接纳成员差异：
- 不同成员有不同情绪、记忆、偏好
- 接纳内部多样性

2. 内部认知解融¶

观察内部想法：
- "某成员在想……"
- "这是 A 的想法，不是 B 的想法"
减少评判：
- "某成员是坏的" → "我在评判某成员"
- 解融促进内部和解

3. 内部正念¶

注意内部状态：
- 谁在前台？
- 谁在后台？
- 内部氛围如何？
内部五感：
- 在内心空间中使用五感接地

4. 系统观察性自我¶

系统整体作为观察者：
- 不同成员来来去去(切换)
- 系统作为整体保持连续性
棋盘隐喻：
- 成员是棋子，系统是棋盘
- 减少"谁是真正的我"的困扰

5. 共同价值观¶

内部会议：
- 讨论："我们作为系统，想成为什么样的人？"
- 找到所有成员都认同的价值
价值观协商：
- 不同成员可能有不同价值
- 寻找交集与整合

6. 系统承诺行动¶

协调行动：
- 基于共同价值采取行动
- 不同成员可以负责不同任务
接纳切换：
- 切换发生时，下一个成员继续行动
- 使用共享日志维持连续性

ACT 与其他治疗的关系¶

ACT vs CBT¶

特征	CBT	ACT
目标	改变想法内容	改变与想法的关系
对待情绪	挑战不合理信念	接纳情绪
焦点	症状减少	价值导向生活
技术	认知重建	认知解融

ACT vs DBT¶

特征	DBT	ACT
理论	辩证法、生物-社会	关系框架理论
焦点	情绪调节、技能	心理弹性、价值
适用	BPD、自杀自伤	广泛适用
结构	高度结构化	灵活

ACT + EMDR¶

阶段 1（稳定）：ACT 培养接纳与解融
阶段 2（创伤加工）：EMDR 处理创伤记忆
阶段 3（整合）：ACT 价值观与行动

常用隐喻与练习¶

隐喻¶

1. 棋盘隐喻（观察性自我）¶

想法与情绪是棋子（黑 vs 白）
你是棋盘，容纳所有棋子
棋子争斗，但棋盘不受伤害

2. 公交车隐喻（认知解融）¶

你开着公交车（人生）
乘客（想法、情绪）上车，大喊大叫
你可以继续开车，不必听乘客指挥

3. 流沙隐喻（经验性回避）¶

挣扎 → 下沉更快
放松、平躺 → 浮起来
接纳痛苦 → 减少痛苦

4. 拔河隐喻（接纳）¶

你 vs 怪物焦虑、抑郁）拔河
中间是深渊
解决办法：放下绳子

练习¶

1. 叶子溪流练习（认知解融）¶

想象溪流
想法写在叶子上
看着叶子飘走

2. 扩展练习（接纳）¶

注意不舒服的感觉
呼吸，给感觉空间
"扩展"容纳感觉

3. 价值观指南针¶

画出价值观的方向
每天检查：我朝哪个方向走了？

自我练习资源¶

书籍¶

《接受承诺疗法：简明实操手册》— Russ Harris
《幸福陷阱》— Russ Harris（科普版）
《Get Out of Your Mind and Into Your Life》— Steven Hayes

App¶

ACT Companion
The Happiness Trap App

在线资源¶

ACT Mindfully（Russ Harris 网站）
Association for Contextual Behavioral Science (ACBS)

参考文献¶

Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2011). Acceptance and Commitment Therapy: The Process and Practice of Mindful Change (2^nd ed.). Guilford Press.
Harris, R. (2009). ACT Made Simple: An Easy-To-Read Primer on Acceptance and Commitment Therapy. New Harbinger Publications.
A-Tjak, J. G., et al. (2015). A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30-36.
Hayes, S. C., et al. (2006). Acceptance and Commitment Therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour Research and Therapy, 44(1), 1-25.