诊断临床规范¶

凡涉及疾病、诊断、病理机制等条目，必须遵循以下规范。

1. 双重对照要求¶

1.1 ICD-11 与 DSM-5-TR 双重对照¶

强制要求

所有诊断相关词条必须同时提供 ICD-11 和 DSM-5-TR 的信息。

必须包含 ：

ICD-11
- 诊断编码（如 6B64）
- 官方定义
- 临床描述
DSM-5-TR
- 诊断编码（如 300.14）
- 诊断标准
- 与 ICD-11 的对应关系

1.2 分类差异说明¶

若 ICD-11 与 DSM-5-TR 的分类存在差异，必须 显式说明 。

示例：

## ICD-11 与 DSM-5-TR 的差异

### Partial DID（部分性解离性身份障碍）

- **ICD-11**：独立诊断编码 6B65
- **DSM-5-TR**：归类于"其他特定解离性障碍（OSDD-1）"

**说明**：ICD-11 将 Partial DID 作为独立诊断，而 DSM-5-TR 将其视为 DID 的亚临床形态。

2. 原文摘录要求¶

2.1 必须包含原文¶

所有诊断标准、定义必须包含：

英文原文 （≤25 词）
中文翻译
来源标注

2.2 ICD-11 引用格式¶

## ICD-11 定义

> **原文**："Dissociative identity disorder is characterized by disruption of identity in which there are two or more distinct personality states..."
>
> **中文**：解离性身份障碍的特征是身份中断，其中存在两个或以上不同的人格状态...

**来源**：WHO ICD-11 Browser, 6B64（MMS 2025-01，访问日期：2025-10-03）

2.3 DSM-5-TR 引用格式¶

## DSM-5-TR 诊断标准

> **标准 A**："Disruption of identity characterized by two or more distinct personality states..."
> （以两个或以上不同的人格状态为特征的身份中断...）

**来源**：APA DSM-5-TR, 解离性身份障碍 300.14 (F44.81)

3. 诊断标准完整性¶

3.1 必须包含所有标准¶

完整列出诊断标准，不得遗漏：

## DSM-5-TR 诊断标准

### 标准 A

身份中断，以两个或以上不同的人格状态为特征...

### 标准 B

反复出现的遗忘，包括日常事件、重要个人信息...

### 标准 C

症状引起临床显著痛苦或功能损害...

### 标准 D

障碍不能归因于文化或宗教实践...

### 标准 E

症状不能归因于物质或其他医学状况...

3.2 标准解释¶

必要时提供标准的临床解释：

### 标准 A 解释

**"人格状态"** 指：

- 具有独特的思维、情感、行为模式
- 对环境的感知与反应方式不同
- 可能包括不同的记忆、身份感

4. 临床特征描述¶

4.1 症状描述¶

使用临床术语
避免夸张或污名化表述
提供具体示例

示例：

## 临床表现

### 身份中断

- **表现**：多个人格状态轮流控制行为
- **特征**：不同人格状态可能有不同的年龄、性别、语言习惯
- **临床观察**：患者可能报告"失去时间"或发现自己在陌生地点

### 遗忘症状

- **表现**：无法回忆日常事件或重要个人信息
- **程度**：超出普通遗忘的范围
- **影响**：可能影响工作、学习、人际关系

4.2 避免污名化¶

❌ 错误：

DID 患者经常出现危险行为，可能伤害他人。

✅ 正确：

部分 DID 患者可能因创伤后应激反应出现自我保护性行为。研究表明，DID 患者的暴力行为发生率与普通人群无显著差异[^1]。

5. 流行病学数据¶

5.1 数据要求¶

引用流行病学数据时，必须标明：

样本来源与规模
研究时间与地点
诊断标准（ICD-11/DSM-5/DSM-5-TR）
研究方法（社区调查/临床样本）

示例：

## 流行病学

### 患病率

- **终生患病率**：1.5%（95% CI: 1.0-2.0%）[^1]
- **样本**：美国成年人群（N=2,426）
- **时间**：2018-2019
- **诊断**：DSM-5 标准

[^1]: Johnson, J. G., et al. (2020). "Prevalence of dissociative disorders." *J Psychiatr Res*, 45(8), 1037-1045.

5.2 性别与年龄分布¶

### 性别分布

- **女性**：60-70%
- **男性**：30-40%

### 诊断年龄

- **中位年龄**：30 岁
- **首次症状**：多在儿童期（5-10 岁）
- **确诊时间**：平均延迟 5-12 年

6. 鉴别诊断¶

6.1 列出主要鉴别诊断¶

## 鉴别诊断

### 精神分裂症

- **区别**：DID 的"声音"是内部对话，而非真性幻听
- **参考**：ICD-11 6A20 vs 6B64

### 边缘性人格障碍（BPD）

- **区别**：BPD 的身份不稳定是连续的，而非离散的人格状态
- **参考**：DSM-5-TR 301.83 vs 300.14

### 创伤后应激障碍（PTSD）

- **区别**：PTSD 可能有解离症状，但无独立的人格状态
- **参考**：ICD-11 6B40 vs 6B64

7. 治疗方法¶

7.1 循证治疗¶

仅列出有实证支持的治疗方法：

## 治疗方法

### 心理治疗（一线治疗）

#### 1. 分阶段创伤治疗

- **阶段一**：稳定化与症状管理
- **阶段二**：创伤记忆处理
- **阶段三**：整合与康复

**证据等级**：专家共识

#### 2. EMDR（眼动脱敏与再加工）

- **适用**：创伤记忆处理
- **证据等级**：RCT 支持（中等质量证据）

### 药物治疗（辅助）

!!! warning "注意"
    目前无 FDA 批准的特异性药物治疗 DID。药物主要用于治疗共病症状。

- **抑郁/焦虑**：SSRI（如舍曲林、帕罗西汀）
- **PTSD 症状**：普萘洛尔（β受体阻滞剂）

7.2 避免未经验证的方法¶

不应推荐缺乏证据的治疗方法，如：

催眠回溯（可能导致虚假记忆）
强迫融合（违反患者自主权）
驱魔或宗教仪式（非医学干预）

8. 共病与并发症¶

8.1 常见共病¶

## 共病情况

| 共病诊断 | 患病率 | ICD-11 编码 | 备注 |
|---------|--------|------------|------|
| PTSD | 90% | 6B40 | 几乎所有 DID 患者有创伤史 |
| 抑郁症 | 70-80% | 6A70-6A71 | 常见的情绪症状 |
| 焦虑障碍 | 60% | 6B00-6B0Z | 包括恐慌、社交焦虑 |
| 物质使用障碍 | 30-50% | 6C40-6C4Z | 自我药疗行为 |

9. 检查清单¶

提交诊断相关词条前，请确认：